编辑：丹青
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喘 证喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为特征的疾病。西医学的肺炎、支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法
喘证的辨证首先应分清虚实。实喘病势多急，包括风寒闭肺证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证等；虚喘病势徐缓，主要是肾不纳气证，临床还可见肺气虚耗证。实喘治肺，以祛邪利气为主，区分寒、热、痰的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法；虚喘以培补摄纳为主；至于虚实夹杂、寒热互见者，则当根据具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。二、辨证论治
·（一）风寒闭肺证
【症状】喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞、无汗、恶寒、发热，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
【治法】宣肺散寒平喘。
【方剂应用】
1.基础方剂
麻黄汤（麻黄、杏仁、桂枝、多甘草）合华盖散（麻黄、杏仁、桑白皮、紫苏子、茯苓、陈皮）加减。
2.合理用药与用药指导
(1)饮片选择：
麻黄汤出自汉代《伤寒论》，华盖散出自宋代《太平惠民和剂局方》。选用生麻黄，长于发汗解表，宣肺平喘；苦杏仁有小毒，炒后毒性降低，本方选用炒制品，长于温散肺寒；炙甘草，性平而偏温，以补脾和胃力胜；紫苏子炒后辛散之性缓和，温肺降气力强，故选；选用蜜桑白皮，炙后性寒偏润，能缓和寒泻之性，兼润肺止咳。
(2)剂量建议：
原方中麻黄用量最大，但麻黄中所含麻黄碱具有兴奋中枢神经系统的作用，注意观察用药后的反应。苦杏仁有小毒，用量不宜过大，常规使用剂量为5~10g。
(3)煎法服法：
本方为宣散之品，煎煮时间不宜过长，炒杏仁宜捣碎后下。本方含有麻黄，运动员禁用，心脏病、高血压患者慎用，表虚自汗、阴虚盗汗及肾虚咳喘者忌服。
【中成药应用】
1.常用中成药（表6-3-1)
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2.合理用药与用药指导
儿童、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者、运动员，禁用小青龙胶囊。运动员禁用风寒咳嗽颗粒。内热咳喘、虚喘者，以及高血压、青光眼者慎用小青龙胶囊、风寒咳嗽颗粒。风热、痰热咳嗽、阴虚干咳者及孕妇慎用风寒咳嗽颗粒、苓桂咳喘宁胶囊、桂龙咳喘宁胶囊。
三、健康指导
1.饮食宜忌
合理膳食，增加营养的摄入，饮食宜清淡易消化，禁食肥甘、厚味、辛辣、过咸食物，可常吃白萝卜、花生、百合、银耳、猪肺、梨、核桃仁等食物。对反复发作者可取冬病夏治，用中药扶正固本，如平时适当使用冬虫夏草、灵芝等，根据节气可用敷贴疗法，或口服玉屏风散、补中益气汤等。
2.日常调护
劝导患者戒烟酒，平时避免接触刺激性气味及灰尘、花粉等。慎起居，适寒温，注意四时气候变化，随时增减衣被，以防外邪从皮毛口鼻侵入，注意胸背部保暖。注意休息，防止过劳，适当加强体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力，如练气功、太极拳、平地行走等，有较好效果。
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