编辑:丹青
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喘 证喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为特征的疾病。西医学的肺炎、支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时,可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法
喘证的辨证首先应分清虚实。实喘病势多急,包括风寒闭肺证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证等;虚喘病势徐缓,主要是肾不纳气证,临床还可见肺气虚耗证。实喘治肺,以祛邪利气为主,区分寒、热、痰的不同,分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法;虚喘以培补摄纳为主;至于虚实夹杂、寒热互见者,则当根据具体情况分清主次,权衡标本,辨证选方用药。二、辨证论治
·(一)风寒闭肺证
【症状】喘咳气逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多色白稀薄而带泡沫,兼头痛鼻塞、无汗、恶寒、发热,舌苔薄白而滑,脉浮紧。
【治法】宣肺散寒平喘。
【方剂应用】
1.基础方剂
麻黄汤(麻黄、杏仁、桂枝、多甘草)合华盖散(麻黄、杏仁、桑白皮、紫苏子、茯苓、陈皮)加减。
2.合理用药与用药指导
(1)饮片选择:
麻黄汤出自汉代《伤寒论》,华盖散出自宋代《太平惠民和剂局方》。选用生麻黄,长于发汗解表,宣肺平喘;苦杏仁有小毒,炒后毒性降低,本方选用炒制品,长于温散肺寒;炙甘草,性平而偏温,以补脾和胃力胜;紫苏子炒后辛散之性缓和,温肺降气力强,故选;选用蜜桑白皮,炙后性寒偏润,能缓和寒泻之性,兼润肺止咳。
(2)剂量建议:
原方中麻黄用量最大,但麻黄中所含麻黄碱具有兴奋中枢神经系统的作用,注意观察用药后的反应。苦杏仁有小毒,用量不宜过大,常规使用剂量为5~10g。
(3)煎法服法:
本方为宣散之品,煎煮时间不宜过长,炒杏仁宜捣碎后下。本方含有麻黄,运动员禁用,心脏病、高血压患者慎用,表虚自汗、阴虚盗汗及肾虚咳喘者忌服。
【中成药应用】
1.常用中成药(表6-3-1)
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2.合理用药与用药指导
儿童、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者、运动员,禁用小青龙胶囊。运动员禁用风寒咳嗽颗粒。内热咳喘、虚喘者,以及高血压、青光眼者慎用小青龙胶囊、风寒咳嗽颗粒。风热、痰热咳嗽、阴虚干咳者及孕妇慎用风寒咳嗽颗粒、苓桂咳喘宁胶囊、桂龙咳喘宁胶囊。
三、健康指导
1.饮食宜忌
合理膳食,增加营养的摄入,饮食宜清淡易消化,禁食肥甘、厚味、辛辣、过咸食物,可常吃白萝卜、花生、百合、银耳、猪肺、梨、核桃仁等食物。对反复发作者可取冬病夏治,用中药扶正固本,如平时适当使用冬虫夏草、灵芝等,根据节气可用敷贴疗法,或口服玉屏风散、补中益气汤等。
2.日常调护
劝导患者戒烟酒,平时避免接触刺激性气味及灰尘、花粉等。慎起居,适寒温,注意四时气候变化,随时增减衣被,以防外邪从皮毛口鼻侵入,注意胸背部保暖。注意休息,防止过劳,适当加强体育锻炼,以增强体质,提高抗病能力,如练气功、太极拳、平地行走等,有较好效果。
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